FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

  Rellene esta hoja de MATRÍCULA, imprímala y envíela a:

Secretaría del Curso Técnico Superior en PRL
C/ Escultor Gregorio Fernández, 6. Bajo
C.P.: 36204- VIGO (Pontevedra)

  Adjunte fotocopia compulsada del DNI y del Título Académico

DATOS DEL ALUMNO/A

Nombre*

Apellidos*

DNI*

Fecha Nacimiento*

Dirección*

Localidad*

Código Postal*

Provincia*

Teléfono de Contacto*

Teléfono de Contacto 2

Correo electrónico

Título universitario*


(*) Datos obligatorios

INDIQUE EL CURSO O ESPECIALIDAD EN LA QUE DESEA MATRICULARSE

TÍTULO (incluye una especialidad). Indique especialidad:

ESPECIALIDADES INDEPENDIENTES. Indique Especialidad(es):

   Especialidad: Especialidad:

DATOS DEL INGRESO O TRANSFERENCIA BANCARIA
A ingresar en la cuenta del Banco Popular: 0075 0949 66 0600650089. Hágase constar en el ingreso el nombre del alumno/a y el concepto del ingreso (Curso Superior en PRL o el nombre de la especialidad o especialidades)
Por favor, imprima esta página y envíela a la dirección indicada más arriba,
junto con los documentos que se señalan.

Los datos que usted nos facilita serán incluídos en el fichero denominado Secretaría Curso Tec. Superior PRL, para gestionar nuestra relación con usted. Usted tiene los derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición, que podrá ejercitar mediante carta dirigida a este Centro en la c/ Escultor Gregorio Fernández, 6. Bajo. Vigo (Pontevedra). (Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre).